Formularios de pacientes

Antes de programar una cita en The Free Clinic, deberá imprimir y completar todos los documentos en nuestro Paquete de solicitud para pacientes nuevos.

El paquete incluye los siguientes formularios:

  • Instrucciones para pacientes nuevos
  • Formulario de información del paciente
  • Formulario de historial médico
  • Consentimiento para Tratamiento
  • Solicitud de elegibilidad del paciente
Haga clic en las imágenes a continuación para obtener una vista previa de cada formulario. Cuando esté listo, haga clic en el enlace de arriba para descargar un paquete de todos los formularios.