Cuestionario: ¿Eres elegible?

Responda nuestro cuestionario a continuación para averiguar si es elegible para recibir atención médica gratuita en Barrier Islands Free Medical Clinic.

¿Eres elegible?

¿Eres elegible?

1. ¿Actualmente tiene seguro de salud?(Requerido)
Si responde NO, puede ser elegible para recibir servicios de atención médica gratuitos y debe continuar con este cuestionario. Si respondió SÍ pero tiene preguntas sobre la elegibilidad financiera, comuníquese con nuestra oficina para obtener más información.
2. ¿Recibe Medicaid, Medicare o tiene beneficios de VA? Por favor marque la casilla que mejor se aplique a usted.(Requerido)
Si responde NO, puede ser elegible y debe continuar con este cuestionario. Si respondió SÍ pero tiene preguntas sobre la elegibilidad financiera, comuníquese con nuestra oficina para obtener más información.
3. ¿Reside actualmente en una de las siguientes áreas: Johns Island, James Island, Wadmalaw Island o Folly Beach, Meggett, Ravenel, Hollywood o Walterboro? Seleccione la opción que mejor se adapte a usted.(Requerido)
4. ¿Trabaja actualmente (en cualquier capacidad) en las siguientes áreas: Johns Island, James Island, Wadmalaw Island o Folly Beach, Meggett, Ravenel, Hollywood o Walterboro, Downtown Charleston o West Ashley? Por favor marque la casilla que mejor se aplique a usted.(Requerido)
5. ¿Trabaja actualmente en la industria hotelera (restaurante, bar, hotel, turismo) en la península de Charleston o en West Ashley?(Requerido)
6. ¿Alguna de las siguientes situaciones financieras se aplica a usted? Si es así, coloque una marca junto a su nivel de ingresos anuales y el tamaño de su hogar(Requerido)
7. ¿Vive actualmente con familiares, dependientes o compañeros de cuarto? Marque qué casilla se aplica a su situación de vivienda:(Requerido)
8. Si vive con compañeros de cuarto no relacionados, ¿depende de aquellos en su hogar para recibir apoyo financiero DISTINTO de los costos de vivienda?(Requerido)
Nombre(Requerido)